仲景原文：

伤寒论方麻子仁丸6味

麻子仁二升芍药半斤枳实半斤。炙大黄一斤。去皮厚朴一尺(炙。去皮)杏仁一升(去皮尖。熬。别作脂)

上六味。蜜和丸。如梧桐子大。饮服十丸。日三服。渐加。以知为度。

金匮要略方：麻子仁丸6味

麻子仁二升，芍药半斤，枳实一斤，大黄一斤，厚朴一尺，杏仁一升

右六味，末之，炼蜜和丸梧子大。饮服十丸，日三，以知为度。

辨阳明病脉证并治第八：、趺阳脉浮而涩。浮则胃气强。涩则小便数。浮涩相搏。大便则硬。其脾为约。麻子仁丸主之。

金匮要略11五脏风寒积聚：15、趺阳脉浮而涩，浮则胃气强，涩则小便数，浮涩相抟，大便则坚，其脾为约，麻子仁丸主之。

解读要点：

关于阳明病：是一种里热症，最怕伤津液。如果只是里热，没有结实，就会表现出白虎汤证、猪苓汤证等等，里热结实则表现为承气类方证，里实津伤结实，则为麻子仁丸方证，后世增液承气汤、黄龙汤类方证。

关于脉学，更多的是反映病机状态，不一定是手底下摸出来的（里热脉浮，津伤脉涩）。

名词术语，大不必较真，比如脾约，要知道精神实质——里热津伤，大便干，小便数的阳明病。

方治用小承气汤治疗里热实，用蜜、麻子仁、杏仁增津液，通大便，用芍药利小便（参学《本经》自明）

以下选解读及医案，以加深学习：

《胡希恕金匮要略学习笔记》解读

趺阳脉浮而涩,浮则胃气强，涩则小便数，浮涩相搏，大便则坚，其脾为约，麻子仁丸主之。

［释］诊趺阳以候胃，浮为有热，胃气强也。涩为津液虚，小便数也。胃气既强，小便复数，势必津液内竭，大便则坚。

古人谓脾为胃运输津液，今胃中干而无津液可输，故谓为脾约。麻子仁丸主之。

〈注〉“趺阳脉浮而涩”，趺阳古代三部九候遍诊法的切脉部位之一，位于足背上踝关节前横纹的两筋间，专以候胃。浮脉主表，也主热，在此是主胃热；涩是脉内血行虚滞的不及脉，较平脉应指涩滞，往来不流利，主津血不足，此与寸口脉法相同。

“浮则胃气强，涩则小便数”，胃热则气强，其脉浮，小便数乃致津液不足，其脉涩。

“浮涩相搏，大便则坚”，胃热和小便数相互影响，水分被夺而伤津，所以大便硬。

“其脾为约”者，饮食入胃，经过消化后的水谷之精微，靠脾运化上输于肺，与肺肺中的氧相合后，形成营养人的精气，然后再输送到全身，这叫脾为胃运行津液，这是古人对脾的功能看法之一。今因胃热、小便数，胃肠中干，没有津液可以输送了，约,穷也，脾的运化功能受到了制约，因此这样的大便干叫脾约证。以“麻子仁丸主之”。

〈按〉本条为《伤寒论》条在本书重出者。脾约证无大实满痛，因为是津液逐渐亡失所致，所以十来天不大便亦无所苦。

麻子仁丸，现在市售名麻仁滋脾（非滋脾，实乃滋胃也）丸或麻仁丸，润下药也。

麻子仁丸方麻子仁二升芍药半斤枳实一斤大黄（去皮）一斤厚朴（去皮）一尺杏仁（去皮尖，熬，别作脂）一升上六味，末之，炼蜜合丸，梧子大，饮服十丸，日三服，渐加,以知为度。

〈方解〉

?麻子仁，甘平，微辛微酸，缓和润肠药。滋液润燥，润下大便。

杏仁，也有滋润缓下作用。

此于小承气汤的攻下、加养液润下的麻子仁、杏仁、芍药，合蜜为丸，安中缓下使正不伤。

习惯性或老年人便秘，及虚人里有积滞者宜之。

王三虎医案：

刘某，女，29岁。

产后小便失禁两月。

患者自述产后出现小便频数且站立行走时即有小便流出，无其它明显不适。经在本地中西药治疗无效，于年3月5日来第四军医大学西京圆完就诊。泌尿外科诊断为压力性尿失禁，建议保守治疗三个月，若无效则进行手朮治疗，遂来中医科求治。

患者体质中等，面色略显苍白虚肿，自汗，舌质偏红，苔微黄，脉细弱。

又诉大便二三日一行，质地干硬。

思此证尿失禁、频数、大便秘结、自汗，与脾约证相似，尿失禁乃系小便频数之甚者，乃投麻子仁丸加味：

麻子仁l5克，杏仁12克，大黄8克，枳实10克，芍药12克厚朴12克金樱子l2克，4剂。

3月12日复诊，谓服药后大便通畅，小便即恢复正常。

停药后大便又干结难下，小便也不能自控。

药证相符，嘱常服麻子仁丸，保持大便通畅，携药回家。后托人来告，病愈两月，未再复发。（实用中医内科杂志；(2)：30）

按语：仲景尝谓：“小便数者，大便当硬。"脾约证是以大便秘结，小便频数为特征，虽未言其小便失禁，但小便异常与大便秘结之关系，由此可见端倪。据报导，遗尿儿童多有便秘史，用麻子仁丸治疗有良效。

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