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浅谈老年人下肢水肿的治疗

最近出炉的第七次全国人口普查数据显示，目前全国有市已经进入深度老龄化，其中有11个城市已经进入超老龄化阶段，眉山正是其中之一。

门诊中，我常常遇到下肢水肿的老人（很多老年人都有下肢水肿的情况，严重程度不同、部分年轻人也有）。

“脚肿过了膝，寿终倒计时”，因为民间有类似的传言，所以老年患者一旦下肢水肿，往往心中恐惧，认为时日无多。

他们往往郁郁寡欢，心中郁结，甚至自暴自弃，放弃治疗。

患者对下肢水肿“不明觉厉”，其实了解其中缘由，就会觉得并没有那么可怕。

下肢水肿,一般发生在胫骨前、内外踝尖这些皮下组织比较薄、骨性标志比较突出的地方。按压后能见到“坑”，皮肤也经常显得有点亮晶晶的，也叫凹陷性水肿。

导致下肢凹陷性水肿一般原因很多，心功能不全、肾功能衰竭、肝硬化、下肢静脉曲张、血栓等都会引起。

临床上排除了以上疾病后，很多老人常见不明原因出现下肢凹陷性水肿。西医常用利尿药治疗，往往只是治标不治本，中医可以从宣肺、补气、健脾、温肾、强心等方面入手，治疗效果明确。

医案

患者杨某男80岁，年8月24日上午就诊，患者拄着拐杖被老伴搀扶着前来就诊，双下肢水肿。

查阅病史，患者杨某分别于年7、年6、年9月到我门诊治疗双下肢凹陷性水肿。

回忆年第一次就诊，患者时年76岁，不明原因出现凹陷性水肿，自觉得了大病时日无多、情绪低落，不愿治疗，在其老伴劝说下到我处试试看。

先进行必要检查后告诉患者身体健康并无大病，只是中医说的年龄大有点“虚”了，坚持服药就会好转，患者半信半疑治疗几次后水肿消失，可以独自上下楼梯。

其后每年都会因为水肿前来治疗，因为有前三年的治疗经验，患者这次虽然双下肢水肿厉害，但患者并不担心，现已80周岁，双耳听力下降，双下肢凹陷性水肿，胸闷气紧，咳嗽咯痰，饮食不佳，疲倦乏力。

诊脉：右寸脉浮数按之无力、关滑、尺沉迟，左关略弦、尺沉缓，

中医辨证：肺气不宣、郁而化热、肺脾气虚夹湿、肾阴阳不足

中医治法：补气健脾、化湿宣肺、清热行水、阴阳双补。

处方如下：

黄芪30g北沙参15g法半夏12g

茯苓24g陈皮6g白芍12g

炒黄柏6g熟地黄24g益智仁12g

乌药9g盐车前子15g蜜麻黄10g

石膏15g苦杏仁12g太子参12g

五味子6g

第二诊：

8月31日，杨某拄着拐杖不需搀扶前来就诊，心累气紧和足部水肿已经明显缓解，现热胀（前列腺增生，尿频，尿急，尿痛）尿多臭味大，脉象较前改善，唯右尺脉略滑，考虑到老年男性前列腺增大影响排尿的情况，故去乌药、益智仁之燥，加利水而不伤阴的冬葵子，三剂。

处方如下：

黄芪30g北沙参15g法半夏12g

茯苓24g陈皮6g白芍12g

炒黄柏6g熟地黄24g盐车前子15g

蜜麻黄10g石膏18g杏仁12g

太子参12g五味子6g冬葵子15克

第三诊

9月7日，杨某自己走着前来就诊，双下肢水肿已完全消失，小便正常，余症状已无，现主要是想巩固一下疗效。

患者水肿已解，老年人肺气不足，故加大黄芪剂量补肺固气，肺主水，肺气足则水行无碍，加白术、山药健脾，脾土生肺金，健脾可以补肺，脾土还能克水，多管齐下，增强巩固疗效。

处方如下：

黄芪36g北沙参15g法半夏12g

茯苓24g陈皮6g白芍12g

熟地黄24g白术15太子参12g

山药15g五味子6g冬葵子15克

赤芍15克

医者按：老年性双下肢水肿临床上很常见，农村中不明原因者，以为得了大病，往往心情忧郁，久则衍生它病。当排除相关疾病后，运用中医药治疗效果确切，中医主要从宣肺、补气、强心、健脾、益肾5个方面调理。临床上或单独一个脏腑出问题或多个脏腑合病，但治疗总不出这五个方面，当然年轻人中年人也有出现下肢水肿的情况，或两肢或一肢在午后出现的情况较多，多因操劳过度，肺脾气虚所致，治疗补脾益肺往往效果立竿见影。

END

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赵远

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